輕癥腹瀉處理的基本原則

本文Tag標(biāo)簽:幼兒腹瀉??

  若寶寶在腹瀉過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)該口服退熱藥控制發(fā)熱,防止出現(xiàn)高熱。民問(wèn)有說(shuō)法,認(rèn)為積食等發(fā)熱是食物的作用,不必退熱——我也經(jīng)常聽(tīng)到類(lèi)似的說(shuō)法,但是發(fā)熱在嬰幼兒肯定是一個(gè)不能接受的癥狀,如果能夠肯定發(fā)熱和腹瀉的關(guān)系,而不是由其他長(zhǎng)期發(fā)熱的原因(如結(jié)核病,布魯菌病)等導(dǎo)致,應(yīng)該及時(shí)處理發(fā)熱癥狀。

  再次,若出現(xiàn)明顯的嘔吐癥狀,應(yīng)該觀察嘔吐物的性質(zhì)。若多為胃內(nèi)容物,味道酸咸,且為1小時(shí)之內(nèi)的口服物(食物),可以在處理其他癥狀的基礎(chǔ)上等待嘔吐緩解(此時(shí)退熱可用肛劑型,或請(qǐng)醫(yī)生肌內(nèi)注射)。若嘔吐物呈褐色,有血腥氣,或者為深色且有泥糊狀的深色物,或有類(lèi)似便樣性狀的不明物,或者采用pH試紙測(cè)試pH值,大于5甚至大于7,嘔吐物可能來(lái)自腸道或者有出血,應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生求助。

  腹瀉時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格禁用抗蠕動(dòng)藥(我就曾聽(tīng)到藥店工作人員向2歲孩子的媽媽推薦,這是不負(fù)責(zé)任的),禁用阿司匹林止痛(撲熱息痛或者布洛芬口服退熱,亦同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用,這時(shí)可不考慮再止痛),禁用嗎丁啉等胃腸道動(dòng)力止吐劑(其他止吐劑請(qǐng)醫(yī)生處方),一般情況下禁用抗生素。

  抗生素需要詳細(xì)做個(gè)說(shuō)明:成人服藥的習(xí)慣,只要腹瀉就用抗生素,特別是喹諾酮類(lèi)藥物口服(如諾氟沙星)。成人腹瀉有成人的特點(diǎn),感染和食物中毒居多,此類(lèi)用藥很多時(shí)候能夠有明顯的效果。但是寶寶不同,嬰兒腹瀉很多僅僅是“生理腹瀉”,是食物問(wèn)題,幼兒腹瀉很多是“積食”,雖然也有腸道細(xì)菌搗亂但不使用抗生素亦可緩解、自愈。

  醫(yī)生們這時(shí)的選擇是,看大便常規(guī)化驗(yàn),是否報(bào)告白細(xì)胞。有較多的白細(xì)胞,即使用抗生素(即便是侵襲性腹瀉,抗生素使用還要講究“技術(shù)”,根據(jù)中毒癥狀以及腹瀉的嚴(yán)重程度,加上大便培養(yǎng)結(jié)果和藥敏數(shù)據(jù),宜“間歇”性用藥,否則亦可加重癥狀)。

  特別說(shuō)明一下,即便是“食物中毒”,“吃壞了東西”,幼兒是否使用抗生素亦應(yīng)保守對(duì)待——我們見(jiàn)過(guò)很多給輕癥腹瀉的寶寶使用抗生素的情況,甚至見(jiàn)過(guò)一個(gè)3個(gè)月大的寶寶的“輕微腹瀉”也被隔代的看護(hù)人給了抗生素“治療”。這樣的用藥可能適得其反,使寶寶腸道內(nèi)的菌群失調(diào),甚至因?yàn)榭股氐臍κ辜?xì)菌內(nèi)毒素釋放出來(lái),導(dǎo)致發(fā)熱——也許寶寶本來(lái)是不該發(fā)熱的,抗生素恰好起了反作用。

  所以,對(duì)于寶寶輕癥腹瀉的處理,盡量不用抗生素,可以考慮采用吸附劑抗菌,必須使用抗生素的應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生。

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